اصابات الضفيرة العضدية وعلاجها ...

إصابـــة الضفيرة العضديـــة

)Neonatal traumatic brachial neuropathy(
( إعتلال الضفيرة العضدية الرضي الولادي )









لمحة تشريحــــية :

تتشكل الضفيرة العضدية في المثلث الخلفي للعنق من إتحاد الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الرقبية الخامس والسادس والسابع والثامن والصدري الأول
حيث يشكل كل من :
C5وC6 يشكلان الجــذع العلوي
C7 يشكل الــجذع المتوســـط
C8 و T1 يشكل الجـــذع السفــــلي
وبدوره ينقسم كل جـــذع إلة إنقسامين خلفي وأمامي تجتمع الإنقسامات الخلفية للجذوع الثلاثة ليكشلوا الحبــــل الخلفـــي
والإنقسامان الأماميان للجذع العلوي والمـــتوسط ليشكلان الحبل الوحشـــي والإنقسام الأمامي للجذع السفلي يشكل الحبل الأنسي
ومن هذه الحبـــال تصـــــدر الأعصـــاب التاليـــة :
أولاً : الحبـــــل الوحشي :
-العصب الجلدي العضدي
-العصب الوحشي للعصب الناصف
-العصب الصدري الوحشي

ثـــانيـــاً : الحبل الخلـــفي :
-الصعب الكعبري
-العصب الإبطي
-العصب الصدري الظهري
-الصعبان تحت الكتف العلوي والسفلي
ثــــالــــثاً : الحبل الأنسي :
-الجذر الأنسي للعصب الناصف
-العصب الزندي
-العصــــب الصدري الأنسي
-العصب الجلدي العضدي الأنسي
-العصب الجلــدي الساعدي الأنسي

ونلاحظ عصبـــين يتـــفرعان من الجـــذور هـــم :
C5-6-7 العـــصب الصدري الطويل من الجذور :
C5 عصــــب ظـــهر الكتـــــف :

ونلاحــظ عصبـــين يتفـــرعان من الجـــذوع :
العصــــب تحت الترقـــوة : من الجــــــذع العلــــــوي
العــــــصب فوق الكــــتف : من الجـــــــذع العـــــــلوي





مــــدخـــل :

مضاعفات ولادة الأطفال تحدث يومياً و يعود السبب لكون عملية الحمل والولادة معقدتان جداً والقرار الطبي الغير ملائم يمكن أن ينتج عنه إصابات عديدة على الوليد ومنها شلل إرب وهي أكثر الإصابات مشاهدة ...

ماالذي يسبب شلل إرب ؟

يمكن القول أن طفل أو طفلان في كل ألف طفل يتعرضون إلى إصابة الضفيرة العضدية ( شلل إرب ) أثناء الولادة .وبالرغم من أن إصابة الضفيرة العضدية ( شلل إرب ) يمكن أن تحدث في أي وقت إلا أن معظمها يقع أو يحدث أثناء الولادة ، فأثناء توتر ولادة الطفل يعلق كتفه خلف عظمة التصاق العانة ( جزء من عظمة الحوض ) و يتمدد نتيجة إستمرار الشد للخارج .








فعندما يعلق الكتف بهذه الطريقة يحدث انضغاط للضفيرة العضدية أو تتمدد أو ربما تتمزق.

فالإصابة يمكن أن تكون لدى مختلف الأطفال وأكثر الأطفال عرضة للإصابة هم أطفال الأوزان الكبيرة ، كما ان الأطفال المولودون بالمقعدة ( الطفل المقلوب ) معرضون اكثر للإصابة فهذا الوضع يؤدي إلى مط الكتف مما يتسبب في حدوث الأذى بالأعصاب .


هنــــاك 4 أنواع لإصابة الضفيرة العضـــدية :

(stretch) 1-إصابات الضغــــط
حيث تختلف درجة الإصابة تبعاً لقوة التمدد الحاصل فينتج انضغاط للعصب نتيجة الورم والكدمة الناتجة عن انحباس الكتف . هذا النوع من الإصابات يعتبر الأقل خطورة من الإصابات الأخرى وعادة يتعافى خلال مدة تتراوح سنة إلى سنتين مع استعادة الوظيفة كاملا .

( Neuroma ): 2-إصابات الورم العصبي
حيث تؤدي الندبــــه المتشكـــلة إلى الضغـــط على الصعب وهذه الإصابة تستلزم التدخل الجراحي ...

( Rapture )إصابات التمزق-3

وتشمل تمزق العصب في عدة أماكن وتتطلب التدخل الجراحي والعلاج الطبيــعي لاستعادة الوظيفة ...
: ( Avulsion )4- إصابات الخلع
حيـــث تؤدي إلى سحب الجذور العصبـية من النخاع الشوكي وهذا النوع من الإصابة هو أشد أنواع الإصابة خطورة ويحتاج إلى جراحة دقيقة جداً لإسترجاع الوظيفه ....
_________________

وتشخيص هذه الإصابات معقـــدة جداً لأن اختلاف أنواع الإصابات ومستويات الإصابة قد يسبب نفس الأعراض . فمن الصعب أن تعرف أي نوع من الإصابات قد حدث بالإضافة لذلك أحيانا الكثير من الفروع الصغيرة قد تصاب في الضفيرة العضدية بنفس الوقت ... وخاصــة لدى المواليد لانتمكن من معرفة أي مستوى من الإصابة موجود ... .

معظم إصابات الضفيرة العضدية عادة تكون طفيفة وأكثرها يتعافى في مدة تتراوح ما بين 3 – 4 شهور .
والإصابات الشديدة قد تتعافى في فترة تتراوح 18 – 24 شهر .
فالعلاج الطبيعي أثناء هذه الفترة ضروري جدا للمحافظة عل مرونة المفاصل والعضلات ومسار الحركة الطبيعية لكل مفاصل الذراع .
فالتمارين والحركة و إستخدام التـــنبيه الكهــربائي _ لم يثبت فعاليته في هذه الإصابة لكن يمكن إستخــدامه للمحافظة على القوة العضلية لدى البالغين _

ما هي العلاجات المقاومة للإصابة ؟
من الضروري جدا البدء بالعلاج بأسرع وقت ممكن وذلك من خلال الخبراء بعلاج هذه الإصابات .
فالعلاج المبكر لإصابات الضفيرة العضدية يعطي الفرصة الكبرى للشفاء ويتضمن العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي حيث يلعب العلاج الطبيعي دوراً هاماً في استعادة الحركة والوظيفة الطبيعية للعضو المصاب . ويعمل أيضا على منع التقفعات والتيبسات التي قد تحصل للعضلات والمفاصل والمحافظة عليها مرنة .

ولنـــميز الإصابات عند الأطفــــال ... هناك مستوين لإصابة الضفيـــره العضدية فالأذيات التي تصيب الجذور العلوية تسمى:
Erb and duchenne شلل إرب دوشن
والأذيات التي تصيب الجـــذور السفــلية تسمى :
Klumpke شلل كلومبــكه

ومن النادر أن تصاب الجذور السفلية بشكل منفرد ففي 88% من الحالات يكون الشلل في الجذور الرقبية من الخامس إلى السابع ... وفي 12% يكون شلل ضفيرة عضدية كامل ... وفي 8% تكون الأذية ثنائية الجانب ...
وضعـــية الطرف المصاب :
وللطرف المصاب شكل نموذجي يعكــس إصابة العضلات الدانية للطرف العلوي حيث تكون الذراع في وضـــعية تدوير بإتجاه الداخل عند مستوى مفصل الكتف ...
الســاعد تكون ممدودة وفي وضعية الكب على مستوى مفصل المرفق ... بحيث تتجه الأصابع المعطوفة بإتجاه الخلف بسبب بسبب ضعف القدرة على بسط المعصم ... وتكون الأصابع في وضعية الإطباق كما في الصورة :




العلاج الطبيعي

إذا كان الطفل لا يستطيع أن يستخدم عضلات ذراعه ويده فهذه العضلات تضمر و ستبقى ضعيفة ،و الذراع قد لا ينمو طبيعيا، وقد تشعر بتصلب في بعض العضلات والمفاصل فبالتالي يصبح الذراع متجمد لعدم حركته ,
فالتمارين الحركية وهي الأهم و التنبيه الكهربائي (ويستخدم فقط في الحالات المتقدمة والمتأخرة) تعمل للمحافظة على مرونة المفاصل والعضلات وتنبيه الأعصاب وعندما تتحسن الأعصاب و تبدأ بالعمل ستكون العضلات والمفاصل جاهزة للعمل أيضا .
هذا يتم بالخطة العلاجية التي يقدمها المعالج الفيزيائي من بداية الإصابة ويقدم للأباء والأمهات الطرق الصحيحة لكيفية استكمال العلاج بالمنزل وذلك باستخدام التمارين العلاجية التي ينصح أخصائيو العلاج الطبيعي عادة بعملها وتطبيقها خلال 3 فترات باليوم ولعدة سنوات .

ومن فوائد تمارين لدى الحركي :

زيادة الإحساس و ذلك نتيجة تحسن الوعي الحسي و التوصيل العصبي 1-
زيادة القوة العضلية 2-
زيادة المرونة للمفاصل ومنع حدوث أي تقفعات ... 3-

تمارين خاصة بشلل إرب ... شلل الظفيرة العضدية :

تطـــبق جميع التمارين بلطف وحذر شديد ويمكن اختيار الوضع المريح لطفلك سواء كان ظهره او جنبه او جالس.

- قم بتثبيت مفاصل الطفل اثناء اداء التمارين العلاجية بإحدى اليدين واليد الثانية للقيام ببالتمارين

- لاحظ اي تعباير على وجه الطفل أثناء التمرينات العلاجية ربما تكون هذه التمارين مؤلمة
وأعطه فترات من الراحة للطفل بين التمارين لكي لايمل وإعدها بوضعيات مختلفة.
- قم بكل حركة من 10 إلى 15 مرة حتى تشعر بمقاومة من الطفل حينها حافظ على الوضع لمدة 30 ثانية .

لا تضغط عند نهاية الحركة لكي لاتتسبب في عمل شد او إطالة -

- يجـــــب ان تكون هذه التمارين جزء روتيني من حياتك مثل إرضـــاع الطفل والعناية بنظافته .

- لابد من مراجعة هذه التمارين العلاجية مع اخصائي العلاج الطبيعي كل شهر مرة
او في حالة ان الطفل اظهر انزعاج منها
- قم بالتمارين بجو من المرح وعدم الملل للطفل كإحاطته بألعابه .
التمارين التي ينصح بإتباعها ... :

التمرين الأول :
Shoulder flexion
قم بتثبيت الكتف بأحد اليدين لمنع أي حركة فيه وباليد الأخرى امسك مفصل الرسغ ( اليد ) كما موضح بالشكل
إبدأ برفع الذراع للأعلى بلطف إلى أن يصبح مستوى اليد أعلى من الرأس مع المحافظة على إستقامة مفصل المرفق .
ثم قم بإنزال الذراع لأسفل بلطف .
وكرر هذه الحركة 10 مرات .






التمرين الثاني :
Shoulder abduction
قم بتثبيت مفصل الكتف بأحد اليدين لمنع أي حركة فيه وباليد الأخرى إمسك الذراع أعلى من مفصل الرسغ كما في الشكل .
وإبداً بسحب الذراع بعيدا ً عن الجسم حتى تصل إلى زاوية 90 درجة مع ملاحظة إتجاه الإبهام للأعلى .
ثم أعد الذراع إلى مكانه الطبيعي ملاصقاً للجسم .
وكرر هذا التمرين 10 مرات .





التمرين الثالث :
Shoulder rotation
قم بتثبيت الكتف بأحد اليدين لمنع أي حركة فيه وباليد الأخرى إمسك الذراع عند مفصل الرسغ ( اليد ) كما في الشكل .
هذه الحركة للقيام بدوران مفصل الكتف : حيث نقوم بحركة دائريه تبدأ من أعلى وتنتهي على صدر الطفل .
ثم نعود بحركة عكسية إلى أن تصل إلى الوضع البدائي.
كرر هذا التمرين 10 مرات
[img][/img]



التمرين الرابع :
Forearm supination and pronation
قم بتثبيت الذراع من جهة العضد لمنع أي حركة فيه وباليد الأخرى إمسك يد الرضيع كما في الشكل .
قم بلف اليد لتصبح راحة الكف متجهه أعلى قم لف اليد لأسفل لتصبح راحة الكف متجهه للأسفل .
كرر التمرين 10 مرات






التمرين الخامس :
Elbow flexion and extention
قم بتثبيت الذر اع بأحد اليدين لمنع أي حركة بالكتف وباليد الأخرى إمسك مفصل الرسغ ( اليد) كما في الشكل .
ثم إبداً بثني الذراع للنهاية وبلطف ثم مد الذراع لوضع البدايهه .
كرر التمرين 10 مرات .




التمرين السادس :
Wrist abduction and adduction
قم بتثبيت الذراع بأحد اليدين وباليد الأخرى إمسك بيد الطفل كما في الشكل .
حرك مفصل الرسغ ( اليد ) للجانبين اليمين واليسار .
كذلك قم بعمل تمرين آخر بنفس الوضع السابق حيث نقوم بتحريك مفصل الرسغ للأعلى والأسفل .
كرر التمرين 10 مرات
[img][/img]




التمرين السابع :
Finger flexion and extention
قم بتثبيت مفصل الرسغ ( اليد ) بأحد اليدين وباليد الأخرى إمسك أصابع الطفل كما في الشكل .
قم بعمل حركة ثني ومد للأصابع .
كرر التمرين 10 مرات





وبهـــــذه التمارين وبإستمراريتها والمحافظة على تكرارها من قبل الأهل بمتابعة المعالج الفيزيائي نتوصل إلى نتائج بإذن الله ...