الاختناق اثناء الولادة وعلاقته بالتخلف العقلي

من المشاكل الخطيرة التي ربما يتعرض لها المولود اثناء الولادة هي حالات الاختناق التي ربما تؤدي الى مضاعفات وخيمة مثل التخلف الذهني والعصبي وربما الى وفاة الجنين.
وتهدف العناية الطبية أثناء الحمل والولادة لتفادي مثل هذه المشاكل الخطيرة، ويحدث اختناق الجنين بسبب ضعف في المشيمة مما يؤدي الى ضعف كمية الدم المتدفق من الأم عبر المشيمة الى الجنين، وبالتالي نقص في كمية الاكسجين
ويحدث ضعف المشيمة بسبب أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري المزمن والتعرض لأمراض مزمنة جرثومية او فيروسية او تحدث تكلسات في المشيمة نتيجة لحدوث تشيخ في المشيمة وتؤدي هذه الاضطرابات في المشيمة الى ضعف نمو الجنين.وقد يكون أحياناً المشكلة في الحبل السري أو قد يكون عقده في الحبل السري تمنع تدفق الدم الى الجنين.
وقد يحدث دخول السائل العقي الى رئة الجنين مما يسبب انسداد رئة الجنين، وبالتالي بعض الاكسجين الذي يؤثر مباشرة على الدماغ وحدوث العيوب السابقة الذكر.ختناق الجنين يؤثر على صحة الجنين :

و الاختناق معناه ايضا صعوبة او عدم وصول الهواء الى الرئتين بسبب ضيق او انسداد المجاري
التنفسية وبالتالي قلة او عدم وصول الاوكسجين الى الجسم ولكن الجنين لا يتنفس فما
معنى اختناق الجنين. ان المقصود باختناق الجنين هنا هو قلة الاوكسجين او انعدامه وهذه
الحالة تؤدي الى شلل العضلات ومنها شلل لسان المزمار وهذا يؤدي الى دخول سائل
الامنيون الى القصبات الهوائية.

ان المشكلة هنا ليست امتلاء القصبات بالسوائل لان الجنين يأخذ الاكسجين من دم امه وعليه
فإن امتلاء القصبات بالسوائل ليس هو سبب الاختناق والعكس صحيح فإن قلة الاوكسجين
هي السبب. ان وجود السوائل في القصبات تعمل كعائق مهم فقط بعد الولادة.

ان قلة الاكسجين في الجنين تؤدي ايضاً الى شلل العضلة العاصرة للشرج وخروج غائط
الجنين (العق) الى سائل الامينون.

قد يكون السبب في قلة الاوكسجين هو اضطراب من اي مكان بين الدورة الدموية للام
والجنين. ومن اهم اسباب قلة الاكسجين هو عيوب في المشيمة كحالة انفصال المشيمة
او امراض المشيمة كما في تسمم الحمل وكذلك امراض الكلى والقلب وامراض الدم الوراثية
وكذلك الانيميا الحادة التي تحدث اثناء الحمل وكذلك العيوب الخلقية في الجنين وامراض
تكسر دم الجنين واختلاف فصيلة دم الجنين. وضعف نمو الجنين ومن حالات الحمل بأكثر
من جنين حيث قد يحدث نمو جنين على حساب آخر اي انه يتم تدفق دم الحبل السري الى
واحد منهما اكثر من الآخر. ومن اهم الاسباب التي قد تؤدي الى اختناق الجنين داخل الرحم
هو التفاف الحبل السري على رقبة الجنين بشدة اكثر من مرة مما يؤدي الى اختناقه وكذلك
وجود عقدة حقيقية في الحبل السري.


ومن الاسباب التي قد تؤءي الى الاختناق هو النزيف المتكرر الذي يحدث من المشيمة
النازحة. ان معرفة وتشخيص اختناق الجنين داخل الرحم ليست سهلة وتحتاج الى متابعة
الحمل من البداية ومعرفة التاريخ المرضي للولادات السابقة ومعرفة سير الحامل الساري
واكتشاف عوامل الخطورة التي قد تؤدي الى هذه المشكلة مثل عمر الام الحامل والاسباب
المرضية المصاحبة للحمل السابق ذكرها وكذلك الفحص السريري للحمل ومعرفة نمو الجنين
بشكل متسلسل خلال فترة الحمل ومراقبة حركة الجنين والعوامل الحيوية للام الحــامل
خصوصاً ضغط الدم وتساعد الاشعة الصوتية في اكتشاف اي عيوب خلقية للجنين وكذلك
الفحص الحيوي الفيزيائي بالاشعة الصوتية لمعرفة صحة الجنين داخل الرحم وكذلك دراسة
مجرى الدم في الحبل السري ويساعد تخطيط قلب الجنين اثناء الحمل وكذلك اثناء الولادة
لاكتشاف اي تغيرات في نبض الجنين التي قد تدل على حدوث نقص الاكسجين وتأثر الجنين
وكذلك اجراء فحص الجهد لمعرفة وظيفة المشيمة وتأثر نبضات الجنين وذلك بتحريض الرحم
للانقباض بواسطة عقار الاوكستوسين. اما اثناء الولادة وفي حالة تغير نبضات قلب الجنين
فإنه يتم اخذ عينة دم من فروة رأس الجنين ودراسة مستوى حموضة الدم في الجنين التي
تدل على اختناقه ومن الاسباب الرئيسية المعروفة لاختناق الجنين اثنـاء الولادة هو عسـر
الولادة وتأخرها وكذلك تأخر ولادة رأس الجنين اثناء الولادة المقعدية اي ولادة مقعد الجنين
اولاً ومن ثم ولادة الرأس لذلك يجب معرفة وزن الجنين ومقاسات الحوض والولادات السابقة
للسماح بمباشرة مثل هذه الولادات بشكل طبيعي ولذلك ينصح بإجراء ولادات بعمليااااات
قيصرية لمثل هذه الحالات اذا كان هذا الحمل هو الاول لتفادي حدوث اختناق الجنين وهذا
الاجراء متعارف عليه في دول امريكـا الشمالية . وقد يحدث الاختناق بعد الولادة مباشرة
وذلك باستنشاق السائل العقى لذلك يجب شفط هذا السااائل من فم ورئة الجنين مباشرة
بعد الولادة.
ان اختناق الجنين داخل الرحم قد يؤدي الى وفاته او حدوث اعاقات دماغية وتخلف عقلي
واعاقات بصرية وسمعية وشلل جسدي.
ولتفادي حدوث مثل هذه المشاكل يجب اجراء المتابعة للحمل من الشهور الاولى للتأكد من نمو الجنين الطبيعي واستبعاد حدوث مشاكل في المشيمة. ويمكن التأكد من ذلك بالفحص السريري للرحم، وبعد ذلك اجراء الأشعة فوق الصوتية للتأكد من نمو الجنين ووضعية المشيمة.وأثناء الولادة تتم متابعة نبضات الجنين باستخدام جهاز المتابعة للقلب وتقلصات الرحم ومتابعة تقدم مراحل الولادة ويمكن تفادي حدوث الجفاف للأم باعطائها السوائل المغذية والاكسجين،
ويمكن التأكد من عدم التعرض للجنين لنقص الاكسجين وحدوث حموضة الدم، وذلك بأخذ عينة من دم الجنين ومعرفة مستوى حموضة الدم في الجنين، وبالتالي تفادي ارتفاعها واتخاذ قرار بتوليد الجنين
أسرع وقت ممكن حتى لو تم إجراء عملية قيصرية.ويجب ان تتم الولادة في وجود اخصائي اطفال حديثي الولادة حتى يتم عمل الإجراءات الضرورية ف مثل هذه الحالات، وذلك باعطاء الاكسجين وتنشيط الرئة وسحب السائل العقي من الرئة في حالة وجوده تفادياً للمخاطر.
اتمنى ان اكون افدتكم في موضوعي .